La Supersalud anunció los hallazgos más importantes de la primera fase de las tres EPS sobre las que se ordenó recientemente medida de intervención forzosa administrativa para administrar. Esto sobre los contratos, gestión de los recursos y la prestación a sus afiliados.
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En el informe de Luis Carlos Leal, superintendente, expresó que no solo hay falla con los pacientes en cuanto a la atención, sino también en entrega de medicamentos y ocultamiento de facturas. Estos fueron los hallazgos en EPS Sanitas:
Incremento en gastos operativos injustificados en EPS Sanitas
El interventor encontró gastos al cierre de la vigencia 2023 por 104.226 millones de pesos en operación de centros médicos.
Ante esto, el Superintendente Nacional de Salud aclaró que ese tipo de inversiones las debe hacer la misma institución prestadora de servicios de salud (IPS) y no la EPS.
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Esto es lo que se conoce como integración vertical, puesto que se estaban asumiendo gastos que no corresponden a las IPS a las cuales ya se les estaba pagando por la atención de pacientes.
El informe del interventor detalla también la firma de múltiples contratos sin una finalidad específica o algún tipo de beneficio para Sanitas.
No hay descripción ni análisis de la situación en salud y caracterización de la población
El informe revelado por el superintendente; no se detallaba la distribución de la población afiliada en la red de servicios de salud, la oferta actual de servicios, la capacidad instalada de los prestadores, ni las brechas en la oferta de servicios.
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Además, falta el análisis de las condiciones sociales, económicas y de calidad de vida, la descripción de patologías de alto costo, los programas de intervención y la implementación de criterios para la priorización.
Esto puede afectar la capacidad de la EPS para responder adecuadamente a las necesidades de sus afiliados y mejorar la calidad y eficacia de la atención en salud.
Contrato suministro y dispensación de medicamentos
El Superintendente informó que Sanitas EPS firmó un contrato con una cláusula de exclusividad en favor de la contratista; impide a la EPS el suministro, dispensación o abastecimiento de medicamentos a sus afiliados directamente o mediante otros proveedores, salvo que la contratista lo permitiera de forma transitoria.
No obstante, en el mismo contrato se definió la posibilidad de subcontratar con otros operadores.
La operación del contrato, incluyendo la cesión del recaudo de copagos y cuotas moderadoras.
Lo anterior conlleva que la EPS Sanitas se encuentra limitada en su capacidad de operar y gestionar la distribución de medicamentos e insumos médicos.
Finalmente, así como se presentaron los hallazgos de Sanitas EPS, también fueron realizados a SOS y Nueva EPS.
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